大隐静脉高位结扎、剥脱术

简介：1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。

术前准备

1
下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。
2
因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。
3
剃除阴毛，并准备患肢皮肤。
4
用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。

手术过程

1
切口　在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm[图1⑴]。
2
分离大隐静脉　切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1⑵]。
3
切断大隐静脉分支　沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1⑶]。
4
结扎大隐静脉　从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5～0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1⑷]。
5
插入、推进大隐静脉剥离器　自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2⑴]，沿静脉向下推进[图2⑵⑶]。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2⑷⑸]。
6
抽出静脉　将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2⑹]。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。
7
继续分段切除　继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。
8
切除瓣膜功能不全的交通支　在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。
9
缝合　缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。