咽后脓肿切开引流术

简介：咽后脓肿发生在咽后间隙中，多见于3月～3岁儿童，因其咽后间隙淋巴组织丰富，常因上呼吸道感染、中耳炎、扁桃体炎时，感染均可经淋巴传至咽后间隙淋巴结，可引起咽后淋巴结炎甚至形成脓肿。咽后壁损伤(异物或各种外伤)引起咽后间隙蜂窝织炎，形成脓肿。咽后间隙结核性淋巴结炎、颈椎结核，也可引起咽后寒性脓肿。

术前准备

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详细询问病史，对慢性脓肿要了解有无结核史。术前颈侧位x线摄片，了解脓肿范围，颈椎位置及有无颈椎骨质破坏情况，作为选择手术方法的参考。

手术过程

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仰卧，头低足高位，头稍后仰，一助手用双手固定其头位，另一助手用中单包好患儿上肢及躯干，扶按其双肩。
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用直接喉镜，将咽后脓肿充分暴露。先用穿刺针在脓肿隆起处穿刺抽吸脓液，减低脓腔压力(图1)。再用扁桃体刀或尖头刀在穿刺处或偏下方，切开约长1～2cm，然后用止血钳扩张之，用吸引器吸引脓液(图2)。
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结核性脓肿可经口腔作多次穿刺抽脓，然后注入链霉素和异烟肼溶液于脓腔内。如穿刺无效可作颈侧切开引流术，其方法为患者仰卧，肩下垫枕，头偏向健侧，常规消毒患侧颈部皮肤铺巾。切口区皮肤及皮下用2%普鲁卡因浸润麻醉、于胸锁乳突肌后缘，上自下颌角平面，向下作一长约5～6cm切口(图3)，切开皮肤及皮下组织。分离浅深筋膜，将胸锁乳突肌及其深面的颈动脉鞘向前拉开，即可到达咽后间隙。用手指摸清脓肿部位，再用止血钳分离软组织，即可进入脓腔(图4)。引流口应尽量扩大些，并用手指伸入脓腔，探查并分离可能有粘连性囊腔，如有游离死骨应取除，脓腔用链霉素和异烟肼溶液冲洗，放置引流条，切口不必缝合。