眼睑前层缺损的修复
简介:眼睑前层的缺损指眼睑皮肤与眼轮匝肌、前层组织缺损于修补前需要作整修外形,便于修补。
简介:眼睑前层的缺损指眼睑皮肤与眼轮匝肌、前层组织缺损于修补前需要作整修外形,便于修补。
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眼睑前层三角形缺损的修补
将眼睑前层组织缺损整修成三角形缺损创面。于肿物部位两侧作睑缘唇间劈开,将眼睑劈为前后两层(图1)。
潜行分离两侧创缘四周的皮下组织与眼轮匝肌,使之充分松动,然后拉拢分层缝合(图2)。
眼睑前层矩形缺损的修复
移行皮瓣修复术
肿物切除后,将缺损创面整修成矩形。如缺损创面在眼睑中央部,向两侧作一定范围的睑缘唇间劈开,范围大小根据缺损范围决定。于肿物下缘作平行睑缘的另一切口,切开皮肤与眼轮匝肌。眼轮匝肌与睑板间作潜行分离,使呈条状皮瓣(图3)。
将两侧皮瓣向创面拉拢,覆盖缺损创面,间断缝合(图4)。
如切口远端在皮瓣拉拢缝合后出现猫耳现象,则于上下切口远端向外各切除一三角形皮肤,使之平展,间断缝合(图5)。
如缺损创面位于鼻侧,则移行皮瓣作于创面颞侧(图6)。
如缺损创面较为窄长,虽两侧各作一移行皮瓣也难于拉拢缝合。可于窄长的矩形皮瓣下方作一移行皮瓣。这种情况在下睑再造时,时常可以遇到(图7)。
易位皮瓣修复术
一般下睑颞侧创面可以作面颊部或上睑颞侧易位皮瓣修复。下睑鼻侧可于下睑中央部位作易位皮瓣修复。上睑颞侧创面可用颞额部的易位皮瓣修复。上睑鼻侧创面则用鼻根部或额部易位皮瓣修复。如果创面较宽用上法有困难,可以设计两端相接的易位皮瓣修复。
手术步骤以修复下睑颞侧前层创面为例:
整修创面后,于缺损创面的颞侧向下或向上作易位皮瓣,其宽度与长度应较实际缺损创面为大,一般要大1/4~1/3,注意易位皮瓣的蒂部与长度的比最好不超过1∶5。分离易位皮瓣下方的皮下组织,可以在易位皮瓣下带有脂肪组织。充分分离创面四周皮下组织(图8)。
完善止血。将易位皮瓣转位覆盖缺损创面,间断缝合。易位皮瓣的缺损创面拉拢缝合(图9)。
游离皮片移植术
以下睑较大范围的色素痣为例。
手术步骤:
切除下睑色素痣。整修创面。根据创面大小、形状,于耳后、上臂内侧或颈部锁骨上切取全厚皮片,如创面较大,可于大腿内侧切取中厚皮片(图10)。
眼睑创面充分止血后,将游离皮片置于下睑创面内,边修皮片外形,边间断缝合。创缘四周的缝线中留下3~4对对应的长线头(图11)。
皮片表面作1~2个小引流切口,用拧干的酒精细纱条或浸以抗生素的细纱条均匀地铺盖于皮片表面,结扎对应的长线头固定皮片表面的细纱条(打包结扎),表面盖纱布后,绷带包扎(图12)。
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