脑梗死最严重的并发症通常包括大面积脑梗死导致的脑疝。脑梗死是由于脑部血管阻塞导致局部脑组织缺血缺氧而发生坏死，当梗死面积较大时，可能引起严重的脑水肿，导致颅内压急剧升高，进而引发脑疝。脑疝是指脑组织因压力被迫移位，压迫脑干等重要结构，可能迅速危及生命。
脑梗死引发的并发症多种多样，包括局部神经功能缺损、癫痫发作、肺部感染、深静脉血栓等，其中，大面积脑梗死导致的脑疝是最严重的并发症之一，因为脑疝可能迅速导致意识障碍、呼吸循环衰竭，甚至死亡。此外，脑梗死还可能引发心脏并发症，如急性心肌梗死、心律失常等，进一步增加患者的死亡风险。
脑梗死患者应积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，改善生活方式，预防血栓形成。一旦发生脑梗死，应及时就医，遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，避免自行盲目用药。对于脑梗死高危人群，应定期进行脑血管检查，评估风险，采取预防措施。