牙龈上出现一个小窟窿可能是由牙周炎、龋齿或牙龈炎等原因引起的，建议及时就医，根据原因做针对性的改善。
1.牙周炎：牙周炎是由于牙菌斑和牙结石长期刺激牙龈引起的炎症反应，可能导致牙龈红肿、出血甚至形成小窟窿。治疗牙周炎可使用甲硝唑、氯己定漱口液等药物，同时进行牙周洁治，去除牙菌斑和牙结石。应在医生指导下用药。
2.龋齿：龋齿是由于口腔细菌分解食物残渣产生酸性物质，逐渐腐蚀牙齿硬组织形成的。龋齿可导致牙齿出现小窟窿，甚至牙髓炎、根尖周炎等并发症。治疗龋齿可使用氟化钠、硝酸银等药物，同时进行充填治疗，恢复牙齿形态和功能。应在医生指导下用药。
3.牙龈炎：牙龈炎是由于口腔卫生不良，牙菌斑和牙结石刺激牙龈引起的炎症反应。牙龈炎可导致牙龈红肿、出血、增生，甚至形成小窟窿。治疗牙龈炎可使用复方氯己定、碘甘油等药物，同时进行牙周洁治，去除牙菌斑和牙结石。应在医生指导下用药。
除以上原因外，牙龈上出现小窟窿还可能与外伤、肿瘤等因素有关。建议保持口腔卫生，定期洗牙，如症状持续不缓解，应及时就医，明确诊断，对症治疗。