一般晚上头疼得厉害可能是由于压力过大、颈椎问题或眼部疲劳等原因引起的，建议及时就医，根据原因做针对性的改善。
1.压力过大长期的精神压力和紧张情绪可能导致头部血管收缩，引起头疼。在这种情况下，可以尝试使用非药物疗法，如冥想、瑜伽等放松身心，必要时可在医生指导下使用镇静药物如苯二氮䓬类药物、抗抑郁药如氟西汀等。
2.颈椎问题颈椎疾病如颈椎病变或肌肉紧张可能导致头部疼痛。针对颈椎问题，可以采取物理治疗、按摩等方法缓解症状，必要时医生可能会开具非甾体抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等。
3.眼部疲劳长时间使用电子设备或阅读可能导致眼部疲劳，进而引起头疼。对此，应适当休息眼睛，减少屏幕时间，并可以使用人工泪液滴眼液缓解眼部不适。
除以上原因外，还可能与睡眠不足、饮食不规律等因素有关，建议保持良好的作息习惯，均衡饮食，并在头疼持续时及时就医。