来月经时腰痛可能是生理性原因所致，也可能与子宫内膜异位症、盆腔炎性疾病、子宫肌瘤等病理因素有关。生理性腰痛通常与经期体内激素变化有关，而病理性腰痛常伴有其他异常症状。
1、生理性原因月经期间子宫内膜前列腺素分泌增加，可能引起子宫平滑肌过强收缩，造成子宫缺血缺氧，从而产生下腹及腰部酸痛感。这种疼痛通常在经期1-2天明显，随着经量减少会自然缓解，可通过热敷腰部、适量饮用红糖姜茶等方式改善。
2、子宫内膜异位症当子宫内膜异位至盆腔、卵巢等部位时，异位病灶在经期会发生周期性出血，刺激局部组织产生炎性反应。患者除腰痛外，常伴随进行性加重的痛经、性生活痛，部分患者可能出现月经淋漓不尽。超声检查可发现卵巢巧克力囊肿，治疗可遵医嘱使用地诺孕素片、布洛芬缓释胶囊或进行腹腔镜手术。
3、盆腔炎性疾病慢性盆腔炎患者在经期免疫力下降时，炎症可能加重并累及腰骶神经，导致腰痛加剧。此类患者通常伴有下腹坠胀、异常阴道分泌物，急性发作时可能出现发热。治疗需在医生指导下使用盐酸左氧氟沙星片、甲硝唑片等抗生素，配合康妇消炎栓等中成药。
4、子宫肌瘤若肌瘤体积较大或为浆膜下肌瘤，可能压迫腰骶部神经丛或与周围组织粘连，导致经期腰痛明显。患者常伴月经量增多、经期延长等症状，可通过超声检查确诊，必要时可考虑米非司酮片等药物治疗或高强度聚焦超声等手术治疗。
若腰痛持续不缓解或伴随异常阴道出血、发热等症状，建议及时进行妇科检查、盆腔超声及CA125等肿瘤标志物检测。日常生活中应注意经期保暖，避免剧烈运动，保持外阴清洁，疼痛明显时可遵医嘱服用元胡止痛片等中成药调理。