子宫肌瘤不一定必须手术，通常需要根据肌瘤的大小、生长速度、症状以及患者的年龄和生育需求等综合判断。多数体积较小且无明显症状的肌瘤可随访观察，部分情况可能需要手术干预。
若子宫肌瘤体积较小且未引起月经异常、腹痛等症状，通常无需手术治疗，定期复查即可。对于接近绝经期的女性，随着雌激素水平下降，肌瘤可能逐渐萎缩，此时也可选择保守观察。若肌瘤导致月经量过多、经期延长甚至引发贫血，需遵医嘱使用药物调节月经，如氨甲环酸片、屈螺酮炔雌醇片、地屈孕酮片等，同时纠正贫血。
当肌瘤直径超过5cm或短时间内生长迅速，可能存在恶变风险，建议手术切除。肌瘤压迫膀胱、直肠引发尿频、便秘等症状，或造成不孕、反复流产时，也需考虑手术治疗。手术方式需根据肌瘤位置和患者情况选择，常见术式包括肌瘤剔除术和子宫切除术。
发现子宫肌瘤后建议每3-6个月复查B超监测变化。若出现异常阴道出血、下腹坠胀感加重或尿便异常等症状，应及时到妇科就诊。治疗方案需经专业医生评估后制定，患者不宜自行决定是否手术。