心里紧张可能是生理性原因所致，也可能与焦虑症、甲状腺功能亢进、心脏神经症等疾病原因有关。若长期存在或伴随其他异常表现，建议及时就医查明病因。
1.生理性原因当人体处于应激状态时，如面临考试、演讲或突发紧急事件，交感神经兴奋性增强，会释放肾上腺素等激素，导致心跳加快、肌肉紧绷，从而出现心里紧张感。这种生理性紧张通常是一过性的，通过深呼吸、转移注意力等方式可逐渐缓解。
2.焦虑症焦虑症患者由于脑内神经递质失衡，会对日常事务产生过度担忧和恐惧，表现为持续性紧张不安、坐立难安，甚至伴随手抖、出汗等症状。这类患者可遵医嘱使用盐酸帕罗西汀片、劳拉西泮片、丁螺环酮片等药物调节神经功能，同时配合认知行为治疗改善情绪。
3.甲状腺功能亢进甲状腺激素分泌过多会导致交感神经持续兴奋，患者常有心悸、易激动、紧张焦虑等表现，部分人还会出现手抖、体重下降等症状。治疗时可使用甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等抗甲状腺药物，配合盐酸普萘洛尔片缓解心慌症状。
4.心脏神经症该病属于功能性心血管疾病，患者心脏并无器质性病变，但可能因自主神经紊乱出现胸闷、心慌、紧张等表现。临床上常用谷维素片、阿普唑仑片调节神经功能，辅以美托洛尔片控制心率，同时建议患者通过规律运动改善心脏调节能力。
排除应激等生理因素后，若心里紧张频繁发作或伴有失眠、胸痛等症状，需到心血管科、内分泌科或精神心理科就诊。通过甲状腺功能检测、心电图、焦虑量表等检查明确病因后，需严格遵医嘱进行药物或心理干预治疗，避免自行服用镇静类药物掩盖病情。