乙肝大三阳一般具有传染性。乙肝大三阳代表乙肝病毒处于活跃复制期，病毒载量较高，传染性较强。其传播途径主要包括血液传播、性接触传播和母婴垂直传播等。
乙肝大三阳患者血液中的病毒含量较高，可通过破损的皮肤或黏膜进入他人体内造成感染。例如共用针具、未经严格消毒的医疗器械操作等行为均存在传播风险。性接触过程中，体液交换也可能导致病毒传播，尤其是无保护措施的性行为感染概率更高。母婴传播多发生在分娩过程中，胎儿接触母体血液或体液而被感染。
病毒载量是影响传染性的关键因素。乙肝病毒DNA检测数值越高，表明病毒复制越活跃，传染性越强。部分患者经过抗病毒治疗后，病毒载量可降至检测下限，此时传染性会显著降低。
接触者的免疫状态也影响感染概率。未接种疫苗且无保护性抗体的人群，暴露后感染风险较高。免疫功能低下者如艾滋病患者、器官移植受者等，感染后更容易发展为慢性乙肝。
建议与乙肝大三阳患者密切接触者及时检测乙肝五项，未产生抗体者应接种疫苗。日常生活中应避免共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品。医务人员接触患者血液体液时应做好标准防护。若发生高危暴露，可在24小时内注射乙肝免疫球蛋白进行阻断。确诊患者应遵医嘱定期复查肝功能、乙肝DNA等指标，规范进行抗病毒治疗。