真性近视眼是由于眼球前后轴长度过长或角膜、晶状体屈光力过强，导致平行光线经眼屈光系统折射后聚焦在视网膜前的屈光不正状态。其本质为眼球结构异常，无法通过放松调节自行恢复，需借助光学矫正或手术干预。
1、眼球结构改变
真性近视的核心特征是眼球前后径（眼轴）延长，通常超过24毫米。角膜曲率过大或晶状体屈光力增强也可导致屈光系统聚焦能力过强。这种器质性改变使得远处物体反射的光线焦点落在视网膜前方，而非正常位置的视网膜上。
2、不可逆性调节
与假性近视不同，真性近视患者的睫状肌痉挛已发展为眼轴永久性增长。即使使用散瞳药物解除睫状肌紧张，验光检查仍会显示近视屈光度数，裸眼视力无法自然恢复正常，这是鉴别真假性近视的关键依据。
3、渐进性发展
青少年真性近视具有进展特性，每年平均增长50-100度。此过程与巩膜胶原纤维重塑、脉络膜变薄等病理性改变相关。若不控制，高度近视（＞600度）可能引发豹纹状眼底、视网膜裂孔等并发症，严重威胁视功能。
建议确诊真性近视后每半年进行医学验光，及时调整矫正方案。18岁以上患者可考虑角膜屈光手术或晶体植入术矫正，但需严格评估角膜厚度和眼底状况。日常需避免持续近距离用眼，增加户外活动时间以延缓近视进展。