老是不射精可能与心理因素、性生活频率过高、神经损伤、药物副作用或内分泌异常等原因有关，建议及时就医明确具体原因。长期不射精可能影响性生活质量及生育能力，需结合具体诱因进行针对性处理。
1、心理因素
心理压力过大、焦虑或夫妻关系紧张可能导致射精困难。长期处于紧张状态会抑制性兴奋的传递，影响射精反射的完成。这类患者可能伴有勃起功能障碍，可通过心理疏导和性行为疗法改善。
2、性生活频率过高
短时间内频繁性交或自慰会导致精囊储备不足，中枢神经对性刺激的敏感度降低。通常表现为射精延迟而非完全不射精，适当禁欲1-2周后多能恢复，配合盆底肌训练可增强控制力。
3、神经损伤
糖尿病周围神经病变、脊髓损伤或前列腺术后可能损伤支配射精的神经。这类器质性病变常伴有会阴区麻木感，需通过神经电生理检查确诊，可使用甲钴胺片、维生素B1片等神经营养药物。
4、药物副作用
抗抑郁药（舍曲林、氟西汀）、抗高血压药（倍他乐克）及抗雄激素药物可能干扰射精功能。药物引起的射精功能障碍通常在停药后缓解，必要时可更换为米氮平、特拉唑嗪等对性功能影响较小的替代药物。
5、内分泌异常
甲状腺功能减退、高泌乳素血症等疾病会导致雄激素水平下降。患者常伴有性欲减退和疲乏症状，需通过激素检测确诊，可采用左甲状腺素片、溴隐亭等药物调节激素水平。
长期存在射精困难者应尽早就诊泌尿外科或男科，完善性激素检测、神经传导速度测定等检查。治疗期间需保持规律作息，避免过量饮酒。药物调整需严格遵循医嘱，自行停药可能引发戒断反应。伴侣应给予充分理解和支持，共同参与行为疗法可提高治疗效果。