肺栓塞的心电图表现主要包括窦性心动过速、S1Q3T3征、右心室劳损、右束支传导阻滞等。这些心电图改变与肺动脉压力升高及右心负荷增加有关。
1、窦性心动过速
肺栓塞患者由于缺氧、交感神经兴奋及心输出量代偿性增加，常出现窦性心动过速，心率多超过100次/分。这是最常见的非特异性心电图改变，但也可能出现在其他心肺疾病中。
2、S1Q3T3征
表现为Ⅰ导联出现S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置。这种特征性改变与急性右心室扩张导致的电轴右偏有关，特异性较高但敏感性仅约20%，多见于大面积肺栓塞患者。
3、右心室劳损
V1-V4导联可见T波倒置或ST段压低，反映右心室心肌缺血。随着肺动脉压力升高，右心室后负荷增加导致心肌耗氧量上升，可能伴随胸导联T波动态演变。
4、右束支传导阻滞
新出现的完全性或不完全性右束支传导阻滞提示右心室急性扩张。这是由于右心室压力负荷骤增导致传导系统机械性牵拉，可见于约25%的肺栓塞病例。
心电图对肺栓塞的诊断价值有限，上述改变多为暂时性且缺乏特异性。临床需结合D-二聚体、CT肺动脉造影等检查综合判断。对于疑似肺栓塞患者，应及时进行血气分析、超声心动图等评估，确诊后需根据病情选择抗凝或溶栓治疗。