同房时一使劲就想射可能是生理性原因所致，也可能与早泄、前列腺炎等疾病因素有关。这种情况通常与性兴奋阈值较低、局部敏感性增加或心理因素相关，需结合具体表现综合判断。
1、生理性原因
部分男性在性经验不足、过度紧张或性刺激较强的情况下，可能出现提前射精倾向。这种情况多为一过性，通过调整呼吸节奏、改变体位（如侧卧位减缓刺激）、增加前戏时间等方法，通常可改善控制力。规律性生活后，多数人射精控制能力会逐渐增强。
2、早泄
原发性早泄患者由于阴茎背神经敏感度较高，或5-羟色胺神经递质调节异常，可能在插入后1分钟内即发生射精。继发性早泄可能与甲状腺功能亢进、慢性前列腺炎等疾病相关。确诊后可遵医嘱使用达泊西汀、帕罗西汀、舍曲林等药物，配合挤压法、停动法等行为训练。
3、前列腺炎
慢性前列腺炎引起的盆腔充血会降低射精阈值，可能伴随尿频、会阴部胀痛等症状。炎症因子刺激可能导致精囊、输精管等部位敏感性增加。治疗需根据前列腺液培养结果选择左氧氟沙星、阿奇霉素等抗生素，配合坦索罗辛改善排尿症状，必要时可进行前列腺按摩。
若上述症状持续超过3个月，建议到泌尿外科或男科就诊，通过阴茎生物感觉阈值测定、前列腺液常规等检查明确病因。日常应注意规律作息，治疗期间伴侣的理解与配合对恢复射精控制能力尤为重要。