自言自语不一定是精神病，需根据具体表现进行判断。多数情况下，自言自语属于正常心理现象，但也可能与某些精神疾病相关。
若自言自语表现为自我反思、整理思路或情绪调节，且不影响日常生活，通常属于正常行为。例如背诵或模拟对话时出现的短暂自言自语，可能与注意力集中或记忆强化有关。若自言自语内容连贯、可控，且不伴随异常情绪或行为，通常无需过度担忧。
当自言自语出现频繁且无法自控、内容脱离现实、伴随幻觉或攻击行为时，可能与精神分裂症、双相情感障碍等疾病相关。这类病理性自言自语常表现为与虚构对象持续对话、对空谩骂或无故发笑，且患者往往缺乏对异常行为的自知力。部分焦虑症、抑郁症患者也可能通过自言自语缓解内心压力，但通常能意识到行为异常。
建议关注自言自语出现的频率、场合及伴随症状。若持续存在且影响社会功能，应及时到精神心理科就诊评估。通过专业问诊、心理测评等检查手段，可明确是否存在病理性因素。日常生活中可通过写日记、运动等方式疏导情绪，减少心理压力引发的自我对话。