心里老是紧张害怕心慌可能是生理性原因所致，也可能与焦虑症、心脏疾病、甲状腺功能亢进症等疾病原因有关，建议及时就医明确病因。
1、生理性原因
长期处于精神压力大、过度劳累或情绪紧张的状态时，可能会引起交感神经兴奋性增高，从而出现心慌、紧张、害怕等表现。这种情况通常为一过性，在充分休息或情绪平复后可逐渐缓解，无需特殊治疗。
2、焦虑症
患者常存在过度担忧、恐惧等情绪障碍，可能伴随植物神经紊乱，表现为持续性紧张不安、心慌、手抖等症状。一般可遵医嘱使用劳拉西泮片、盐酸帕罗西汀片、阿普唑仑片等药物进行治疗，同时配合心理疏导改善症状。
3、心脏疾病
如心律失常、心肌缺血等疾病发作时，可能因心脏供血不足而诱发心慌、胸闷、呼吸急促等表现，同时伴随紧张恐惧感。患者需遵医嘱使用酒石酸美托洛尔片、盐酸胺碘酮片、稳心颗粒等药物控制病情，必要时需进行射频消融术等治疗。
4、甲状腺功能亢进症
由于甲状腺激素分泌过多导致机体代谢亢进，患者常有心悸、手抖、易紧张等症状，可能伴随多汗、消瘦等表现。一般可在医生指导下使用甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片、盐酸普萘洛尔片等药物进行治疗。
如果排除精神压力等生理性因素后症状仍持续存在，应及时前往医院进行心电图、甲状腺功能检测等相关检查，明确病因后在医生指导下进行针对性治疗。日常需注意保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张。