红曲米作为传统发酵食品，其降血脂效果主要体现在辅助降低低密度脂蛋白胆固醇水平。根据临床研究数据，每日摄入含10毫克洛伐他汀的红曲米制品，可以使总胆固醇下降约15%-25%，低密度脂蛋白胆固醇降低20%-30%，效果接近低剂量他汀类药物。但个体差异较大，对甘油三酯和高密度脂蛋白的调节作用相对有限。
红曲米中含有的莫纳可林K通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶，减少肝脏胆固醇合成，这种作用机制与他汀类药物相似，但天然成分的生物利用度较低。值得注意的是，市售产品中莫纳可林K含量差异较大，从0.1%到0.4%不等，直接影响降脂效果。
对于轻度胆固醇升高患者，规范使用合格红曲米产品可能达到预期效果。但中重度高脂血症患者仍需遵医嘱使用标准药物治疗。使用期间需定期监测肝功能，避免与葡萄柚汁同服，防止药物相互作用。特殊人群如孕妇、肝肾功能异常者应谨慎使用。