硼砂在中药配伍中一般需避免与寒凉药同用、孕妇禁用、体虚者慎用、控制内服剂量、避免与生物碱类药物配伍以及注意外用浓度等禁忌。作为矿物类中药，其使用需严格遵循中医理论，以免引发不良反应。
1、避免与寒凉药同用
硼砂性质寒凉，若与黄连、黄芩等苦寒药物同时大量使用，可能加重寒邪内侵，导致脾胃虚寒，出现腹痛、腹泻等症状。此类配伍易损伤阳气，尤其不适合本就体寒的患者。
2、孕妇禁用
硼砂含四硼酸钠成分，可能透过胎盘屏障影响胎儿发育。中医认为其沉降之性较强，易扰动胎元，妊娠期妇女需绝对禁止内服或外用。
3、体虚者慎用
阳气不足、脾胃虚弱者使用硼砂后，可能加重畏寒肢冷、食欲不振等虚寒症状。这类人群即使存在热毒症状，也需在医生指导下减量或配伍温补药物使用。
4、控制内服剂量
硼砂具有一定毒性，2015版《中国药典》规定内服用量为1.5-3克。超量服用可能导致恶心呕吐、皮肤潮红等硼中毒反应，严重时可引发肾功能损害。
5、避免与生物碱类药物配伍
硼砂与乌头、附子等含生物碱的中药配伍时，可能产生沉淀反应，降低药效。这种配伍禁忌在中药“十八反”中虽未明确记载，但现代药理研究证实存在相互作用。
使用硼砂时应严格遵循医嘱，外用时需注意配制浓度，皮肤破损处避免高浓度使用。保存时应置于儿童无法接触处，防止误食。出现不适症状应立即停用并就医，定期进行肝肾功能监测有助于安全用药。