晚上说梦话可能是生理性原因所致，也可能与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、快速眼动睡眠行为障碍等疾病原因有关，建议及时排查诱因。生理性因素通常与睡眠环境、情绪波动等非疾病因素相关，而病理性因素需结合其他症状综合判断。
1、生理性原因
精神压力过大、过度疲劳或睡前情绪激动可能干扰大脑神经的正常活动，导致睡眠中语言中枢异常活跃。睡眠环境嘈杂、光线过亮或室温不适也可能影响睡眠质量，引发说梦话现象。此类情况通常无需特殊治疗，改善睡眠环境并保持规律作息即可缓解。
2、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
患者在睡眠中反复出现呼吸暂停，导致脑部缺氧并引发睡眠结构紊乱。这种状态下可能伴随夜间多梦、频繁说梦话等症状，严重时可观察到呼吸间歇性停止、晨起头痛等表现。确诊后可通过持续气道正压通气治疗改善，必要时需进行咽部成形术。
3、快速眼动睡眠行为障碍
该疾病患者在REM睡眠期会出现肌张力异常恢复，表现为说梦话、肢体活动甚至暴力行为。这类症状多与神经系统退行性病变相关，常需使用氯硝西泮片、褪黑素片等药物控制症状，同时建议进行多导睡眠监测明确诊断。
若频繁出现说梦话且伴随日间嗜睡、记忆力减退等症状，建议尽早就医。日常生活中应注意保持卧室温度在18-22℃，睡前避免饮用咖啡或进行剧烈运动。对于病理性因素导致者，需在神经内科或睡眠专科医师指导下进行规范治疗。