食管裂孔疝是否需要手术需根据病情严重程度及并发症情况综合判断。多数患者通过保守治疗可缓解症状，但部分患者需手术干预。
1、保守治疗
对于症状较轻或未出现严重并发症的患者，通常首选药物治疗联合生活调整。例如遵医嘱使用奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸药缓解反流症状，同时避免饱餐、减少弯腰动作、睡眠时抬高床头等。多数患者经规范治疗后可有效控制病情进展。
2、手术治疗
若出现药物无法控制的反流症状，或并发食管溃疡、狭窄、反复出血，以及疝囊较大（直径大于5cm）等情况，建议考虑腹腔镜食管裂孔疝修补术。对于存在胃扭转风险或疝入胸腔的胃组织超过50%的患者，手术可降低嵌顿、坏死等急症风险。术后复发率通常低于5%，但需注意术后仍需维持抑酸治疗3-6个月。
建议患者及时至消化内科或胸外科就诊，通过胃镜、食管测压、上消化道造影等检查评估疝环大小及食管功能。医生会根据年龄、基础疾病、症状对生活质量的影响等因素制定个体化方案。目前腹腔镜手术创伤较小，多数患者术后3-5天即可出院，无需过度担忧手术风险。