二甲双胍本身通常不会直接造成显著的肾损害，但在肾功能不全的情况下可能增加乳酸酸中毒的风险。正确用药并定期监测肾功能是保障用药安全的关键。
二甲双胍主要通过肾脏排泄，对于肾功能正常的患者，在医生指导下规范用药一般不会损伤肾脏。但若患者本身存在中重度肾功能不全，药物代谢受阻可能导致蓄积，此时需根据肾小球滤过率（eGFR）调整剂量或停药。此外，该药可能诱发乳酸酸中毒，这种罕见但严重的并发症与肾功能恶化密切相关，因此eGFR低于30ml/min/1.73m²时严格禁用。
用药期间应每3-6个月检测血肌酐和eGFR，尤其合并心衰、肝病或老年患者更需密切监测。若出现恶心呕吐、腹痛、呼吸急促等乳酸酸中毒症状，应立即停药就医。临床用药时医生会综合评估患者肾功能状态，调整治疗方案，确保治疗获益大于风险。