男性在同房时硬不起来可能与心理因素、血管性因素、神经损伤、内分泌异常以及药物或生活习惯影响有关。这种现象在临床上称为勃起功能障碍，通常需要结合具体原因进行针对性处理。
1、心理因素
长期焦虑、紧张或夫妻关系不和谐可能抑制勃起功能。交感神经过度兴奋会导致阴茎海绵体平滑肌收缩，阻碍血液充盈。此类患者可能伴随自信心下降、夜间勃起正常等特点，可通过心理疏导改善，必要时遵医嘱使用枸橼酸西地那非片、他达拉非片等药物辅助治疗。
2、血管性因素
高血压、糖尿病等基础疾病可能引起阴茎血管内皮功能障碍，导致动脉供血不足或静脉闭合不全。典型表现为逐渐加重的勃起困难，晨勃次数减少。确诊需进行阴茎血流多普勒检查，治疗需控制原发病，联合使用阿伐那非片等血管活性药物。
3、神经损伤
脊髓损伤、前列腺癌根治术等可能损伤支配勃起的神经通路。此类损伤通常突发且伴随其他神经症状，如会阴区感觉异常。治疗需修复神经功能，可尝试真空负压装置或阴茎假体植入术。
4、内分泌异常
睾酮水平低于8.4nmol/L可能影响性欲和勃起功能。患者常伴体毛减少、疲劳等症状，需通过血液激素检测确诊。补充睾酮凝胶或十一酸睾酮胶丸需在医生指导下进行，避免擅自用药引发前列腺增生等副作用。
5、药物及生活习惯影响
长期服用降压药、抗抑郁药或存在吸烟酗酒等行为，可能干扰勃起生理过程。如β受体阻滞剂会降低阴茎血流灌注，每日吸烟20支以上者患病风险增加50%。建议调整用药方案并改善生活方式，同时配合规律有氧运动增强血管功能。
出现勃起困难时应避免过度焦虑，及时到泌尿外科或男科就诊。通过国际勃起功能指数问卷评估病情程度，结合夜间阴茎勃起监测区分器质性与心理性病因。治疗期间需保持适度性生活频率，配偶的理解支持对恢复有重要意义。