股骨头坏死的致病机制主要与血液循环障碍、骨细胞代谢异常等因素有关，常见诱因包括创伤、长期使用激素、酗酒、减压病以及血液系统疾病等。其核心病理过程是股骨头血供中断导致骨细胞死亡，进而引发结构破坏。
1、创伤性因素
髋部外伤如股骨颈骨折、髋关节脱位等可直接损伤股骨头供血动脉，尤其是旋股内侧动脉。血管断裂或受压后，骨髓及骨细胞因缺血缺氧发生坏死，坏死区域逐渐被纤维组织替代，导致承重能力下降。
2、激素使用
长期大剂量糖皮质激素治疗会引发脂肪代谢紊乱，骨髓内脂肪细胞异常增生导致骨内压升高，同时激素可能直接损伤血管内皮细胞，形成微血栓。这些变化共同造成血管闭塞，最终诱发骨坏死。
3、酒精中毒
过量饮酒会引起脂质代谢异常，血液中游离脂肪酸增多易形成脂肪栓子。酒精及其代谢产物还可通过氧化应激反应损伤血管内皮细胞，造成股骨头微循环障碍，骨细胞在缺氧环境下逐渐凋亡。
4、减压病
潜水员或高压作业人员快速减压时，血液中溶解的氮气形成气泡阻塞骨内血管。这些气栓不仅直接堵塞毛细血管，还会引发炎症反应，导致血管内皮损伤和局部血栓形成，造成骨组织缺血性坏死。
5、血液系统疾病
镰状细胞贫血患者异常红细胞变形能力差，易在骨髓窦状隙内淤积形成栓塞。凝血功能异常疾病如抗磷脂抗体综合征，则可能因血液高凝状态导致股骨头血管内血栓形成，阻断骨组织营养供应。
存在上述高危因素的人群若出现髋部疼痛、活动受限等症状，应及时通过X线、MRI等检查明确诊断。早期干预可通过限制负重、药物治疗延缓进展，中晚期多需行髓芯减压、截骨矫形或人工关节置换等手术治疗。