心里自言自语是否是精神问题需要根据具体情况判断。通常，偶尔的内心对话属于正常心理活动，但若伴随其他异常表现，则可能与某些精神疾病相关。
1、生理性原因
大多数人在思考、回忆或决策时，会出现内心自我对话的现象，这种自我交流属于正常的认知加工过程。这种内在语言可以帮助整理思路、调节情绪，比如通过自我鼓励缓解紧张，或者通过利弊分析作出决策。这种情况具有目的性和可控性，不会影响正常生活。
2、精神分裂症
当出现脱离现实的幻听时，患者可能误以为是内心声音。典型表现为听到不存在的人声在评论自己或命令自己行动，可能伴随被害妄想、思维紊乱等症状。这类症状需要与普通内心独白区分，其特征是声音来源被感知为外部而非内在。
3、其他精神障碍
焦虑症患者可能出现强迫性思维反复纠结某些问题，抑郁症患者可能持续出现自我贬低的内心对话。这类情况往往伴有情绪低落、兴趣减退或躯体化症状，且思维内容多带有消极性质，容易陷入思维反刍的恶性循环。
如果内心独白伴有现实检验能力受损、社会功能下降或持续情绪异常，建议到精神心理科就诊。通过专业心理评估和必要的医学检查，可以明确是否存在病理性的精神症状。日常生活中保持规律作息和适度社交，有助于维持健康的心理状态。