虚火和实火在中医理论中可能同时存在，这种情况称为“虚实夹杂”。虚火多由阴虚阳亢、津液不足导致，实火则与阳热过盛、湿热内蕴等因素有关。当患者体质复杂或病程较长时，两种证型可能互相影响并共存。
阴虚火旺患者可能因情绪波动或饮食不当引发实火。例如更年期女性阴虚体质者，可能同时出现潮热盗汗（虚火）和口舌生疮（实火）。这类人群往往存在舌红少苔的同时伴有舌苔黄厚的体征，脉象可能细数而有力。
脾胃虚弱者长期运化失调，可能形成湿浊停滞，湿郁化热后产生实火。此时既有食欲不振、疲乏无力等虚证，又会出现口干口苦、小便短赤等实热症状。此类患者需健脾祛湿与清热降火兼顾，但药物配伍需避免过于寒凉损伤脾胃。
存在虚实夹杂证型时，建议先就诊中医科进行体质辨证。日常需注意避免辛辣燥热食物，保持作息规律，适当练习八段锦等调和气血的养生功法。若自行服用清热药物可能加重阴虚，使用滋阴药物又可能助长湿邪，因此需在医师指导下制定个性化调理方案。