晚上睡觉咳嗽厉害可能是生理性原因所致，也可能与过敏性咽喉炎、胃食管反流等疾病原因有关。这种情况通常由体位改变、环境刺激或疾病因素诱发，需结合具体表现判断。
1、生理性原因
夜间睡眠时张口呼吸或空气干燥，可能导致咽喉黏膜水分蒸发，引发刺激性干咳。这种情况通常无痰液，晨起适量饮水或使用加湿器保持空气湿润后，症状多可自行缓解。建议调整睡姿避免平卧，适当垫高枕头约15厘米。
2、过敏性咽喉炎
夜间接触尘螨、动物皮屑等过敏原后，可能引发咽喉黏膜水肿反应。典型症状包括阵发性呛咳、咽痒和咽喉异物感，可伴随鼻塞、流清涕等症状。一般可以遵医嘱使用氯雷他定片、孟鲁司特钠咀嚼片、布地奈德鼻喷雾剂等药物进行抗过敏治疗。
3、胃食管反流
平卧时胃酸容易反流刺激咽喉，引发呛咳反射。这类咳嗽多发生在入睡1-2小时后，常伴反酸、烧心等消化道症状。确诊后可在医生指导下使用奥美拉唑肠溶胶囊、铝碳酸镁咀嚼片、多潘立酮片等药物抑制胃酸分泌。
若调整睡眠环境后咳嗽仍持续超过2周，或出现咳黄痰、胸痛等症状，建议及时到呼吸内科或耳鼻喉科就诊。日常需注意避免睡前3小时进食，定期清洗寝具减少尘螨，过敏体质者应进行过敏原检测。