博来霉素最严重的不良反应通常包括肺毒性、过敏反应以及高热反应等。该药物在抗肿瘤治疗中应用时需严格监测，避免严重并发症的发生。
1、肺毒性
博来霉素可能引发间质性肺炎和肺纤维化，这是其最具威胁的不良反应。药物通过产生活性氧损伤肺泡上皮细胞，导致咳嗽、进行性呼吸困难等症状，胸部CT可见双肺弥漫性网格影。肺功能检测显示弥散功能下降，严重者可能出现呼吸衰竭。
2、过敏反应
约10%患者会出现寒战、发热等急性反应，1%-3%可能发生过敏性休克。这种免疫超敏反应常在首次给药后数分钟内出现，表现为血压骤降、喉头水肿等症状，需立即给予肾上腺素抢救。
3、高热反应
约20%患者用药后体温可升至39℃以上，这与药物刺激内源性致热源释放有关。持续高热可能诱发脱水、电解质紊乱，需及时进行物理降温及解热镇痛治疗。
使用博来霉素期间应定期进行胸部影像学及肺功能检查，出现干咳、气促等早期症状需立即停药。治疗过程中需配备急救设备，首次给药后建议观察4小时。患者应避免合并放疗或其他肺毒性药物，老年患者及累计剂量超过400mg时需特别警惕肺损伤风险。