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脑梗需要手术治疗吗?

饶凯华 神经内科 副主任医师

江西中医药大学附属医院 三甲

脑梗患者是否需要手术治疗,通常需根据病情严重程度、梗死部位以及是否存在并发症等因素综合判断。大多数情况下以药物治疗为主,但若出现大面积脑水肿、严重血管狭窄或闭塞等情况,可能需要手术干预。

1、药物治疗

脑梗急性期常采用静脉溶栓药物如阿替普酶,以及抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等,有助于恢复血流和预防血栓进展。对于存在房颤等心源性栓塞风险者,可能需联合抗凝药物如华法林钠片。

2、血管内介入治疗

针对大血管闭塞患者,在时间窗内可进行机械取栓术,通过导管将血栓直接取出。对于颈动脉狭窄超过70%且伴有症状者,可采用颈动脉支架植入术改善脑部供血。

3、外科手术

当发生大面积脑梗死引发脑疝时,需行去骨瓣减压术降低颅内压。部分颈动脉严重狭窄患者可选择颈动脉内膜剥脱术,通过切除血管内斑块恢复血流。

4、康复治疗

病情稳定后需尽早开展运动疗法、作业疗法等康复训练,配合针灸、经颅磁刺激等物理治疗手段,促进神经功能恢复。

脑梗治疗存在个体化差异,发病后需立即送至卒中中心进行影像学评估。治疗时间窗直接影响预后效果,静脉溶栓需在4.5小时内实施,机械取栓最好在6-24小时内完成。患者及家属应严格遵医嘱治疗,定期复查颈部血管超声等检查,控制高血压、糖尿病等基础疾病。

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