脚趾甲变黑可能是由生理性原因所致，也可能与甲癣、甲下黑色素瘤等疾病原因有关。外伤导致的甲下淤血是常见的生理性因素，而真菌感染或肿瘤病变则属于病理性因素，需及时就医明确病因。
1、生理性原因
脚趾受到外力挤压或碰撞时，可能导致甲床毛细血管破裂出血，形成甲下淤血，表现为指甲发黑。这种情况通常伴有局部疼痛，但无其他不适。随着时间推移，淤血会逐渐被吸收，指甲颜色可自行恢复。日常应避免穿不合脚的鞋子，减少脚趾受压。
2、甲癣
真菌感染引起的甲板病变可能导致指甲颜色改变，常见表现为指甲增厚、发黄或发黑，表面可能出现凹凸不平。确诊需通过真菌镜检，治疗可遵医嘱使用盐酸阿莫罗芬搽剂、环吡酮胺乳膏等外用抗真菌药物，严重者可联合口服伊曲康唑胶囊。
3、甲下黑色素瘤
这是一种恶性皮肤肿瘤，可能表现为指甲局部出现黑色纵行条纹或片状色素沉着，边界模糊且颜色不均匀。病情进展可能伴随甲板变形、破溃出血等症状。确诊需通过病理活检，治疗以手术扩大切除为主，必要时需进行淋巴结清扫或靶向治疗。
若脚趾甲变黑持续不退或伴随甲板形态改变，建议尽早就诊皮肤科。医生可能通过皮肤镜、影像学检查等手段明确诊断，避免自行抠挖或使用偏方处理。日常应注意足部卫生，定期修剪指甲，避免长时间处于潮湿环境。