神经根型腰椎病的鉴别诊断通常需要考虑腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合征以及脊柱肿瘤等疾病。这些疾病在症状表现上可能存在相似性，需通过影像学及临床检查进行区分。
1、腰椎间盘突出症
该病与神经根型腰椎病均可能出现下肢放射性疼痛，但前者疼痛范围更广泛，可能伴随下肢麻木或肌力下降。查体时直腿抬高试验多呈阳性，MRI检查可明确椎间盘突出程度及神经根受压情况。治疗方法包括卧床休息、非甾体抗炎药如双氯芬酸钠缓释片，严重者需行微创椎间孔镜手术。
2、腰椎管狭窄症
典型表现为间歇性跛行，行走时下肢疼痛加重，休息后缓解，与体位相关性明显。CT或MRI可显示椎管容积减少、黄韧带增厚等特征性改变。治疗常采用物理治疗结合甲钴胺片营养神经，对于马尾神经受压者需行椎管减压术。
3、梨状肌综合征
疼痛多局限于臀部并向大腿后侧放射，髋关节内旋时症状加剧。与神经根型腰椎病不同，该病无明确椎间盘病变证据，超声检查可见梨状肌水肿。治疗以局部封闭注射结合牵拉训练为主，常用药物包括利多卡因注射液和曲安奈德注射液。
4、脊柱肿瘤
夜间痛进行性加重是其特征，可能伴随体重下降或全身症状。X线可见椎体骨质破坏，增强MRI显示异常强化灶，肿瘤标志物检测有助于鉴别。需根据肿瘤性质选择放化疗或椎体切除内固定术。
出现腰腿痛症状时应尽早就诊，通过CT三维重建、肌电图等检查明确病因。治疗需遵循个体化原则，保守治疗无效或神经功能进行性损害者应及时手术干预。日常需注意保持正确坐姿，避免腰部过度负重。