马钱子为毒性较强的中药，与其他中药配伍存在一定禁忌。该药物通常需严格遵医嘱使用，不可自行与其他药材随意搭配，以免引发毒性反应或影响药效。
马钱子性味苦寒，有大毒，主要功效为通络止痛、散结消肿。其含有的士的宁等生物碱成分易与其他药物发生相互作用。例如，与温热类药物如附子、乌头等同用可能加剧毒性，导致心率失常或肌肉强直。与麻黄配伍可能增强中枢兴奋作用，引发头晕、抽搐等不良反应。此外，马钱子与甘草合用可能降低解毒效果，反而增加中毒风险，因甘草酸可能影响士的宁的代谢过程。
使用马钱子时应特别注意，每日用量通常控制在0.3-0.6g，且需经过炮制减毒处理。服用期间需避免食用辛辣油腻食物，防止加重肝肾代谢负担。出现口唇麻木、肌肉震颤等中毒前兆时，应立即停药并就医。特殊人群如孕妇、儿童及肝肾功能不全者应禁用该药材。
建议在中医师指导下进行药物配伍，临床常用配伍方案如与全蝎、地龙等虫类药协同治疗风湿痹痛时，需精确控制剂量比例。煎煮时应先煎30分钟以上以降低毒性，切忌与酒类同服以免加速毒性成分吸收。