中医把脉的原理主要是通过触摸患者手腕部桡动脉的搏动情况，判断气血运行状态、脏腑功能及疾病变化。其核心机制包括气血运行、脏腑关联、脉象变化、疾病诊断以及个体差异等原理。
1、气血运行
中医认为脉象是气血运行的直接反映。气血充盈则脉象和缓有力，气血不足则脉象细弱。例如，气血亏虚时可能出现细脉，气滞血瘀时可出现涩脉。这种变化能帮助医师判断体内气血的盛衰状态。
2、脏腑关联
寸口脉分为寸、关、尺三部，分别对应不同脏腑。左寸候心，右寸候肺；左关候肝胆，右关候脾胃；两尺均候肾。当特定脏腑发生病变时，对应脉位会出现异常搏动，如肝郁气滞者在左关脉可能出现弦脉。
3、脉象变化
中医归纳了28种基本脉象，每种对应不同病理状态。浮脉主表证，沉脉主里证；数脉主热证，迟脉主寒证。医师通过感知脉搏的深浅、快慢、强弱、形态等特征，结合季节气候等因素综合分析。
4、疾病诊断
脉诊可判断疾病性质和发展阶段。如滑脉常见于痰湿证或孕妇，结代脉提示心气不足。在温病发展过程中，脉象会从浮数逐渐转变为沉细，反映病邪由表入里的传变过程。
5、个体差异
脉象受年龄、体质等因素影响。儿童多见数脉，老人常见弦脉；肥胖者脉多沉细，瘦人脉多浮大。有经验的医师会结合患者体质特点进行综合判断。
把脉需要经过长期训练才能准确掌握，且需结合望闻问诊综合判断。建议患者选择正规中医医疗机构就诊，出现身体不适时应及时寻求专业医师帮助，避免仅凭脉象自我诊断延误病情。