肥胖者并不一定都有脂肪肝，但超重或肥胖的人群患脂肪肝的风险较高。是否发生脂肪肝通常与体重指数、体脂分布以及代谢情况等因素有关，需结合具体情况分析。
1、体重指数
体重指数（BMI）是评估肥胖的重要指标，BMI≥24的人群脂肪肝患病率显著增加。但部分BMI处于超重范围的人群，若未合并代谢异常，可能不会出现肝脏脂肪沉积。
2、体脂分布
内脏脂肪堆积的人群更易发生脂肪肝。例如腹型肥胖者内脏脂肪细胞代谢活跃，释放的游离脂肪酸可直接进入肝脏，导致肝细胞脂肪变性。而皮下脂肪增多但内脏脂肪正常者，发生脂肪肝的概率相对较低。
3、代谢因素
约20%-30%的肥胖者因存在胰岛素抵抗、高脂血症等代谢异常，导致肝脏脂肪代谢失衡。但若个体基础代谢率较高，或通过运动维持正常糖脂代谢，即使体重超标也可能不伴脂肪肝。
建议肥胖人群定期进行肝脏超声、肝功能检测，日常注意控制每日总热量摄入，每周保持150分钟以上中等强度运动。若已确诊脂肪肝，需在医生指导下制定减重方案，避免自行使用减肥药物影响肝脏健康。