食管静脉曲张通常根据其在内镜下的形态特征和出血风险分为轻度、中度和重度三级。具体分级需结合静脉的形态、颜色及是否存在红色征等进行评估。
1、轻度
食管静脉曲张轻度表现为静脉呈直行或略微迂曲，直径通常小于3毫米。静脉表面颜色与周围黏膜相近，无明显红色征，出血风险相对较低。此阶段患者可能无明显症状，常在胃镜检查时偶然发现。
2、中度
静脉明显增粗至3-6毫米，呈现蛇形迂曲改变，分布范围可延伸至食管中段。静脉表面可见红色条纹或血疱样红斑，出现红色征预示血管壁变薄，发生破裂出血的可能性显著增加。此阶段患者可能伴随吞咽异物感或胸骨后不适。
3、重度
静脉显著扩张超过6毫米，呈串珠状或结节状隆起，部分静脉可占据食管管腔三分之一以上。静脉表面可见樱桃红斑点、血疱或弥漫性充血，常伴有活动性渗血或血栓头。重度曲张患者一年内出血概率可达60%以上，需立即干预。
建议肝硬化等高风险人群每6-12个月接受胃镜监测，饮食应避免坚硬粗糙食物，保持排便通畅。确诊静脉曲张者需在消化科医生指导下进行套扎、硬化剂注射或药物预防等针对性治疗。