不能射精可能与心理因素、神经损伤、药物影响、先天异常以及内分泌问题等原因有关，建议及时就医明确病因。以下是常见原因分析：
1、心理因素
焦虑、抑郁或夫妻关系紧张可能导致射精神经反射被抑制。部分患者因过度在意性表现或存在性心理创伤，在性行为过程中无法放松，进而影响射精功能。伴侣配合进行心理疏导或寻求专业心理咨询有助于缓解。
2、神经损伤
糖尿病引起的外周神经病变、盆腔手术（如前列腺切除术）或脊髓损伤可能破坏射精神经传导。例如长期血糖控制不佳的患者，高血糖会损害支配生殖器的自主神经，导致精液输送和射精反射异常，常伴有勃起功能障碍。
3、药物影响
长期服用抗抑郁药（如帕罗西汀）、抗高血压药（如特拉唑嗪）或抗雄激素药物可能干扰射精功能。这类药物可能通过影响5-羟色胺水平、降低平滑肌收缩力或抑制睾酮分泌等机制，导致射精延迟或不能射精。
4、先天异常
先天性输精管缺如、精囊发育不全等生殖道结构异常，可能造成精液生成或排出障碍。此类患者通常从青春期后即存在射精困难，可能伴随精液量显著减少（少于1.5ml），需通过超声或精道造影确诊。
5、内分泌问题
甲状腺功能减退、垂体瘤或睾丸功能减退等疾病可能导致雄激素分泌不足。睾酮水平低下会影响精液生成和性兴奋度，常伴有性欲减退、体毛稀疏等症状，需通过激素六项检查评估。
出现不能射精的情况，建议记录症状发生频率、伴随症状及用药史，及时到泌尿外科或男科就诊。医生可能会安排精液分析、神经电生理检测或激素水平测定，根据病因选择行为疗法、药物治疗（如溴隐亭）或手术修复。避免自行服用壮阳药物，以免加重病情。