癫痫的治疗方法主要包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗、生酮饮食治疗以及心理治疗等,需根据患者发作类型、病因及个体情况选择合适方案,不存在适用于所有人的“最好”方法。
1、药物治疗
约70%患者可通过抗癫痫药物控制发作,需根据发作类型选择药物。全身强直阵挛发作常用丙戊酸钠、左乙拉西坦,局灶性发作适用卡马西平、奥卡西平,失神发作多选用乙琥胺。用药需严格遵医嘱调整剂量,维持血药浓度稳定,通常需持续3-5年无发作方可考虑减停药物。
2、手术治疗
适用于药物难治性癫痫,术前需经视频脑电图、MRI、PET等检查精确定位致痫灶。常见术式包括前颞叶切除术(治疗颞叶癫痫)、致痫灶切除术、胼胝体切开术(针对跌倒发作)等,有效率可达60-80%,但需评估手术风险。
3、神经调控治疗
迷走神经刺激术(VNS)通过植入脉冲发生器刺激迷走神经,适用于无法手术的难治性癫痫,可减少30-50%发作频率。近年来新兴的深部脑刺激(DBS)和反应性神经电刺激(RNS)技术,通过实时监测和干预异常脑电活动控制发作。
4、生酮饮食治疗
高脂肪、低碳水化合物饮食通过产生酮体改变脑能量代谢,对儿童难治性癫痫尤其是Dravet综合征、Lennox-Gastaut综合征效果显著,约50%患儿发作减少50%以上,需在营养师指导下进行。
5、心理治疗
认知行为疗法帮助患者应对疾病带来的焦虑抑郁,家庭治疗改善患者社会功能,生物反馈训练辅助控制发作,通常作为其他治疗的补充手段。
建议患者定期至癫痫专科门诊随访,规范记录发作日记。治疗期间需避免熬夜、饮酒、闪光刺激等诱发因素,随身携带病情卡片。药物调整需严格遵循医嘱,突然停药可能诱发癫痫持续状态。育龄期女性应提前与医生沟通药物对妊娠的影响。