脚趾甲变黑但不疼可能是生理性原因所致，也可能与甲下出血、甲母痣、甲真菌病、黑色素瘤等病理性因素有关。若排除生理性因素，建议及时就医明确诊断。
1、外伤
脚趾受到挤压或碰撞可能导致甲床毛细血管破裂，形成甲下出血。血液在甲板下积聚会呈现黑褐色，若未合并感染或严重损伤，可能无明显疼痛。通常无需特殊处理，随着指甲生长可逐渐消退。
2、甲母痣
甲母质中的黑色素细胞增生形成色素痣，可能引起甲板纵向黑线或局部变黑。多数为良性病变，一般无疼痛感，但需定期观察颜色和宽度变化，必要时通过皮肤镜或病理检查排除恶变。
3、甲真菌病
真菌感染可能引起甲板颜色改变，出现黑色、褐色或黄色。部分患者感染初期可能仅表现为颜色异常，伴随甲板增厚、分层等改变。可遵医嘱使用盐酸阿莫罗芬搽剂、伊曲康唑胶囊等抗真菌药物治疗。
4、黑色素瘤
属于恶性程度较高的皮肤肿瘤，可能表现为甲板黑斑进行性扩大、边界模糊或颜色不均匀。虽然多数早期无疼痛，但需要尽早就医通过甲单元活检明确诊断，确诊后需手术扩大切除并配合后续治疗。
日常需避免穿着过紧的鞋子，减少局部摩擦和压迫。如果黑甲范围持续扩大、颜色加深或伴有甲周皮肤异常，应及时到皮肤科就诊，通过皮肤镜、真菌检查或组织病理检查明确病因，避免延误恶性疾病的诊治。