实火和虚火是中医对体内火邪的两种不同辨证分型，主要区别在于病因、症状表现及治疗方法等方面。实火多由外邪侵袭或体内阳热亢盛引起，虚火则常因阴液亏虚导致虚热内生。
1、病因不同
实火多因外感火热之邪、过食辛辣燥热食物或情志郁结化火导致，属于阳气过盛。虚火则多由久病耗损、房劳过度或热病后期阴液不足所致，属于阴虚不能制阳。
2、症状表现不同
实火常见面红目赤、高热口渴、便秘尿黄、舌红苔黄等实热症状，症状发作急且明显。虚火多表现为午后潮热、五心烦热、盗汗咽干、舌红少苔等虚热征象，症状反复发作且程度较轻。
3、治疗方法不同
实火需清热泻火，常用黄连上清丸、牛黄解毒片等中成药配合针刺大椎、曲池等穴位。虚火当滋阴降火，常选用知柏地黄丸、六味地黄丸等药物，配合太溪、三阴交等穴位针灸治疗。
日常应注意区分火证类型，实火人群需避免辛辣油腻食物，虚火体质者要减少熬夜并节制房事。若出现持续火旺症状，建议到正规中医机构进行辨证施治，避免自行用药加重阴阳失衡。