胸腔穿刺术的适应症主要包括诊断不明原因的胸腔积液、缓解大量积液或积气引起的压迫症状、治疗性抽吸或注药等，禁忌证涉及凝血功能异常、穿刺部位感染及严重心肺功能不全等情况。该操作需严格遵循临床指征和风险评估。
1、诊断性穿刺
胸腔穿刺术常用于获取胸腔积液样本进行生化、细胞学或微生物学检查，帮助明确结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移等病因。对于影像学检查无法确定性质的胸腔积液，穿刺可提供关键诊断依据。
2、治疗性穿刺
当大量胸腔积液或气胸导致患者呼吸困难、循环障碍时，通过穿刺抽液或排气可迅速缓解症状。例如癌性胸腔积液患者需反复抽液，脓胸患者需引流脓液并局部注入抗生素。部分患者需通过穿刺注入粘连剂（如滑石粉）以预防复发。
3、禁忌证
绝对禁忌证包括无法纠正的凝血功能异常（如血小板小于50×10⁹/L）、正在接受抗凝治疗且INR＞1.5、穿刺部位皮肤感染或胸膜腔粘连形成包裹性积液。相对禁忌证涉及严重心肺功能不全、血流动力学不稳定及患者不能配合体位等情况。对于少量积液（小于1cm超声液平）或无临床症状者，通常无需穿刺。
进行胸腔穿刺前需完善凝血功能、影像学定位和生命体征评估。操作中需监测患者氧饱和度及血压，警惕胸膜反应、气胸、出血等并发症。禁忌证并非绝对，如急需明确诊断的凝血障碍患者，可在输注血小板或新鲜冰冻血浆后谨慎实施。具体适应症和禁忌证的判定需由专科医生根据个体情况综合决策。