20岁梦遗是否正常需要根据具体情况进行判断，可能是正常的生理现象，也可能与疾病因素有关。通常每月1-3次且无其他不适的梦遗属于正常范畴，但若频率过高或伴随异常症状则需警惕。
生理性原因主要与青春期性成熟相关，此时睾丸持续分泌雄激素，精囊腺和前列腺等附属性腺不断产生精液。当体内精液储存量达到阈值时，通过梦遗排出属于正常的生理调节机制。这种情况多发生在接触性相关刺激后，或长时间未进行自慰、性生活的情况下。
部分病理性因素需要引起重视，如泌尿生殖系统炎症可能刺激精囊收缩引发异常遗精。频繁梦遗若伴有尿频、尿痛、会阴部坠胀等症状，可能与前列腺炎、精囊炎等疾病有关。此外，脊髓神经损伤或中枢神经系统病变也可能导致射精控制异常。
建议保持规律作息，避免睡前过度浏览色情信息。穿着宽松透气的内裤，减少局部压迫刺激。若每周发生超过3次，或伴随血精、射精疼痛等症状，应及时到泌尿外科就诊进行前列腺液常规、尿常规等检查。日常可通过适度运动消耗多余性能量，建立健康的性观念和排解渠道。