高血压性心脏病的诊断标准主要包括明确的高血压病史、心脏结构和功能异常的证据、相关症状和体征，以及排除其他心脏疾病。具体需结合患者病史、临床表现及辅助检查结果综合判断。
1、高血压病史
患者需有长期未控制的高血压病史，通常血压持续高于140/90mmHg。病程多在5年以上，部分患者可能合并糖尿病、高脂血症等危险因素，这些因素会加速心脏损害进程。血压波动情况、服药依从性等因素会影响心脏病变进展速度。
2、心脏结构功能异常
通过超声心动图可见左心室肥厚（室间隔或左室后壁厚度≥11mm），左房扩大等结构性改变。心脏功能评估显示左室舒张功能减退，严重者可出现射血分数下降。X线检查可能显示心影增大呈靴型，心电图可见左室高电压伴ST-T改变。
3、临床表现
患者可能出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等左心功能不全症状。听诊可闻及主动脉瓣第二心音亢进，心尖部收缩期杂音。部分患者伴有胸闷、心悸等非特异性症状，晚期可能出现下肢水肿等右心衰竭表现。
4、排除性诊断
需通过冠状动脉造影排除冠心病，通过心肌酶谱、心脏磁共振等检查排除心肌炎、扩张型心肌病等其他心脏疾病。特别是要鉴别高血压导致的单纯性左室肥厚与肥厚型心肌病的区别，后者通常有家族史且超声显示非对称性室间隔肥厚。
确诊高血压性心脏病后，患者需要严格进行血压管理，建议定期进行心脏超声和动态血压监测。治疗应遵循个体化原则，在医生指导下使用ACEI类药物、β受体阻滞剂等既能降压又能改善心脏重构的药物，同时注意纠正心律失常和心力衰竭等并发症。早期干预可显著改善预后，延缓疾病进展。