大便时肛门疼痛可能是由生理性原因如便秘、粪便干硬引起，也可能与肛裂、痔疮、肛周脓肿等病理性因素有关，需结合具体症状判断。
1、便秘
长期便秘或粪便干硬时，排便用力可能导致肛门皮肤黏膜被划伤，出现短暂性疼痛。建议增加膳食纤维摄入，多饮水软化粪便，必要时使用乳果糖口服溶液、开塞露等辅助通便。
2、肛裂
肛门皮肤全层裂伤会引起撕裂样疼痛，排便后持续数小时，伴有鲜红色便血。急性期可遵医嘱外用硝酸甘油软膏促进愈合，或利多卡因乳膏缓解疼痛，反复发作的陈旧性肛裂需手术修复。
3、痔疮
内痔脱出或外痔血栓形成时，肛门胀痛明显，可能伴随肛门肿物、瘙痒和滴血。可短期使用复方角菜酸酯乳膏消肿止血，口服地奥司明片改善循环，严重者需行痔切除术。
4、肛周脓肿
肛门周围红肿热痛，排便时压迫病灶导致疼痛加剧，可能伴发热。确诊后需尽早切开引流，配合头孢克肟片、甲硝唑片等抗生素抗感染治疗。
若疼痛持续超过1周或伴发热、脓性分泌物，需警惕肛瘘、直肠脱垂等疾病。日常应避免久坐、久蹲，便后温水坐浴清洁，减少辣椒、酒精等刺激性食物摄入，症状加重时及时到肛肠科就诊。