胃肠气胀

  一、病 史

  注意患者是否有溃疡病史,以往是否有腹部手术史。注意起病的缓急、进展快慢、腹胀开始出现的部位、有无恶心产呕吐、腹泻、便秘等病史。病史中有糖尿病注意胃轻瘫,有发热、盗汗、咳嗽、腹胀要注意肠结核。

  二、体格检查

  一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠积气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆。结肠积气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。

  三、实验室检查

  1、粪便检查 便常规检查对肠道炎症、肠道寄生虫病有诊断意义。便潜血持续阳性常提示有胃肠道的肿瘤。

  2、肝功能检查 对急慢性肝炎有诊断价值。

  3、十二指肠引流 收集胆汁进行常规检查及培养,对胆系的感染有诊断价值。

  4、胰功能试验 胰腺的外分泌功能试验,血、尿淀粉酶测定,脂肪酶测定,测得值增高常反映胰腺炎症。

  5、小肠吸收功能试验 可检查粪便的脂肪含量D一木糖吸收排泄试验,维生素B12吸收试验等。

  四、器械检查

  (一)X线检查

  1、腹平片 幽门梗阻、急性胃扩张时腹平片可显示巨大的胃泡及液平面。肠梗阻时可见液平面,梗阻的上端肠管扩张,小肠梗阻可见梯状液平面。巨结肠肠管明显增宽积气。

  2、钡餐造影 幽门及肠道完全性梗阻禁用,不全梗阻可在胃肠减压的情况下谨慎应用。用以了解梗阻的部位。

  3、钡剂灌肠 主要用于结肠病变的检查。

  (二)腹腔镜检查

  胃肠气胀应列为禁忌。

  (三)B型超声、CT检查

  主要用于了解肝脏、胆囊、胰腺的形态学改变。

  肠道胀气在临床上是十分常见的,常表现为嗳气、腹胀腹痛和失气(放屁)。腹部叩诊有鼓鸣音,一般可以排气、排便,只有出现肠梗阻引起腹胀时,才会停止排气、排便。

  1.认直寻找引起腹胀的原发病,进行针对性治疗,常能取得好的效果。

  2.对症治疗

  ①通便:如果大便秘结,可将开塞露或甘油栓等药液挤入直肠内,这样可以排出大便和气体,降低结肠内压力。如果通便不成功,可将一肛管插入肛门达乙状结肠,使肠内的气体排出体外。

  ②胃肠减压:将一条胃管经鼻腔或口腔送入胃肠,再在管外边接上一个抽吸降压的装置,通过这个装置能把胃肠道里的气体和液体抽吸出来,减轻胃肠道的压力,使胃肠肌肉得以休息,等待恢复功能。

  ③如果用以上两种方法都不奏效,且无肠梗阻证据,可选用新斯的明或酚妥拉明等药物。新斯的明,可抑制胆碱酯酶,增强肠管蠕动,可促进排气,用量为每次0.045~0.06毫克/公斤体重,皮下注射;酚妥拉明,可提高肺通气量,兴奋肠道平滑肌,促进肠管蠕动,减轻腹胀,用量每次0.2~0.5毫克/公斤体重,皮下注射。

  ④禁食,静脉输液,纠正电解质紊乱。如果因血钾浓度过低引起腹胀,可静脉滴入氯化钾。

  ⑤腹胀消失后,可服用多酶片和益生菌制剂。

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