食管腔狭窄

  ①损伤性食管狭窄

  X线食管钡餐检查可显示狭窄的部位、程度和长度。化学腐蚀剂灼伤引起的狭窄一般呈现边缘不规则、管腔粗细不匀的长段狭窄。其他原因引起者多较局限,呈节段性或环状狭窄。高度狭窄的病例常不能了解狭窄的全段情况及远端食管状况。食管镜检查除可了解狭窄的部位及程度外,还可排除恶变,但多半不能通过狭窄了解远端情况。

  ②食管炎(消化性,反流性)引起狭窄

  X线吞钡检查可观察狭窄的部位、长度、食管壁的动力状况和利用体位看反流现象。食管镜检查可确诊有无食管炎、溃疡、狭窄以及排除恶变。食管功能检查,包括食管测压、酸反流试验、酸廓清试验以及24小时的食管腔内pH监测,对确定诊断、分析其严重程度以及决定有无手术指征等有帮助。

  ③手术后食管狭窄。

  与②食管炎(反流性,消化性)性的食管狭窄相似。

  1.食管结核 比较少见,一般为继发性,如为增殖性病变或形成结核瘤,则可导致不同程度的阻塞感、吞咽困难或疼痛。病程进展慢,青壮年患者较多,平均发病年龄小于食管癌。常有结核病史,OT试验阳性,有结核中毒症状,内镜活检有助于鉴别。食管造影有三种表现:①食管腔内充盈缺损及溃疡,病变段管腔稍窄,管壁稍僵硬,龛影较大而明显,龛影边缘不整,周围充盈缺损不明显。②食管一侧壁充盈缺损,为食管周围的纵隔淋巴结结核形成的肿块压迫食管腔,并侵及食管壁所致。③食管瘘道形成。表现为食管壁小的突出的钡影,像一小龛影,周围无充盈缺损。为纵隔淋巴结结核,并发淋巴结食管瘘。最后有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断。

  2.食管炎 食管裂孔疝并发反流性食管炎,有类似早期食管癌的刺痛或灼痛,X线检查黏膜纹理粗乱,食管下段管腔轻度狭窄,有钡剂潴留现象,部分病例可见黏膜龛影。对不易肯定的病例,应进行食管细胞学或食管镜检查。

  缺铁性假性食管炎 本病多见于女性,除咽下困难外,尚有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征。补铁剂治疗后,症状较快改善。

  3.食管良性狭窄 多有吞酸、碱化学灼伤史,X线可见食管狭窄,黏膜皱折消失,管壁僵硬,狭窄与正常食管段逐渐过渡。临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能。

  在预防上应做到几下几点:

  1大力宣传小儿食管烧伤对社会和家庭以及小儿身心健康的危害;应用固定的容器存放强酸强碱化学腐蚀剂,且标记醒目,固定存放在小儿不易拿到的地方,环境安全是预防儿童意外损伤的保证;

  2加强预防儿童意外伤害的保健意识,利用一些寓教于乐的儿童影视片小册子等多种形式,向幼儿园学校以及社区,尤其是农村人群宣传食管烧伤的可预防性及防治知识;

  3家长幼儿园学校应强化对幼儿的安全教育,采用卡通片、游戏等方法从小培养小儿辨别能力,减少误服现象;

  4加强农村医疗保健工作以及食管烧伤预防治疗培训,使儿童得到及时正确的治疗,重者及时转院,尽早就诊,减少损伤。

  5离医院较远时,可在家中抢救,如服强酸的立即服用食油、牛奶、蛋清、液体石蜡,以保护消化道粘膜。误服强碱立刻服柠檬汁、橘子汁或米醋等中和酸碱度,切记服强酸强碱后禁止洗胃、催吐中和腐蚀剂。需及时治疗,时间越早,食道感染和狭窄的程度越轻,行扩张食道的次数越少效果越好。

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