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丙肝合并肾损伤患者的治疗方案

发布时间: 2024-06-17 13:50:31

李小鹏副主任医师

南昌大学第一附属医院感染科

视频内容

HCV感染合并慢性肾损害(chronic kidney disease,CKD)包括慢性肾病、血液透析及肾衰竭的患者。治疗前应该评估疾病的严重程度,然后决定选择何种治疗方案。肾衰竭等待肾移植的患者应该尽早抗病毒治疗,因为移植后应用的免疫抑制剂可以加重、加快肝病进展。HCV感染者合并有CKD的比例远远高于普通人群,8.5%的20~64岁及26.5%的超过65岁的HCV感染者合并有CKD。CKD患者的抗-HCV阳性率也明显高于普通人群,并且HCV伴CKD的患者其他系统的疾病风险明显增加。CKD合并HCV感染者经DAAs治疗获得SVR后,患者临床获益明显,肝病进展延缓或者阻断,肾病进展也将延缓,甚至其他系统的疾病发生风险降低。因此,所有合并HCV感染的CKD患者,均应立即接受抗病毒治疗。

NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A抑制剂和NS5B非核苷聚合酶抑制剂,这三类中大部分药物主要经过肝脏代谢,可用于CKD患者。CKD患者推荐使用无干扰素的DAAs治疗方案。对于CKD 1~3b期患者,DAAs的选择无特殊,与没有CKD的患者一致。对于CKD 4~5期和CKD 5D期(透析)患者,建议根据基因型选择无RBV的DAAs治疗方案。针对肾移植受者,禁止使用干扰素。药物-药物相互作用也是选择DAAs方案时需要考虑的一个重要因素。

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