HCV感染合并慢性肾损害（chronic kidney disease，CKD）包括慢性肾病、血液透析及肾衰竭的患者。治疗前应该评估疾病的严重程度，然后决定选择何种治疗方案。肾衰竭等待肾移植的患者应该尽早抗病毒治疗，因为移植后应用的免疫抑制剂可以加重、加快肝病进展。HCV感染者合并有CKD的比例远远高于普通人群，8.5%的20～64岁及26.5%的超过65岁的HCV感染者合并有CKD。CKD患者的抗-HCV阳性率也明显高于普通人群，并且HCV伴CKD的患者其他系统的疾病风险明显增加。CKD合并HCV感染者经DAAs治疗获得SVR后，患者临床获益明显，肝病进展延缓或者阻断，肾病进展也将延缓，甚至其他系统的疾病发生风险降低。因此，所有合并HCV感染的CKD患者，均应立即接受抗病毒治疗。

NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A抑制剂和NS5B非核苷聚合酶抑制剂，这三类中大部分药物主要经过肝脏代谢，可用于CKD患者。CKD患者推荐使用无干扰素的DAAs治疗方案。对于CKD 1～3b期患者，DAAs的选择无特殊，与没有CKD的患者一致。对于CKD 4～5期和CKD 5D期（透析）患者，建议根据基因型选择无RBV的DAAs治疗方案。针对肾移植受者，禁止使用干扰素。药物-药物相互作用也是选择DAAs方案时需要考虑的一个重要因素。