拇、手指缺损的再造

简介：据上海西郊骨科医院专家介绍，拇指功能占全手功能的40%，缺失后将严重影响手的捏、握、抓、捻功能。反之，拇指健在，其他4制全缺或部分缺失，亦有同样的障碍。因此，再造拇指或其他4指均属必要。目前拇、手指再造的方法较多，各种方法均有一定的优点和缺点。并非所有手指的缺失，均需进行再造手术，需根据残指的长度，残端的情况，供趾足部情况，病人的年龄、全身情况，病人的要求、职业和工作际需要等来考虑。拇指的再造目前公认比较好的方法是游离足趾移植和拇甲瓣移植再造。

术前准备

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1建立良好的护患关系护士和病人之间互相尊重互相信任关系融洽有利护理计划的实施
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2调整支持系统病人住院以后常会有一些后顾之忧如担心经济负担担心工作问题担心别人怎么看自己的再造手指等护理人员应尽量取得家属朋友同事领导的鼓励和支持安心接受治疗
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3创造良好的就医环境良好的环境对正常人重要对病人更重要幽静清洁的环境有利于病人心情平静;看电视听音乐室外散步等活动能分散病人注意力减轻病人心理负担
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4运用认知疗法认知疗法是通过护士与病人之间相互交谈进行的通过交流使病人明白交谈的意义有关的手术常识对病人的各种担心予以解答令其重新认识让其放下思想上的各种负担

手术过程

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一拇一指再造术
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男，8岁，鞭炮炸伤致左拇指II度缺失。示、中、环指IV缺失。(图1)
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切取双足的第二足趾再造拇、手指的切口设计。(图2)
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按常规切取以足背动脉、大隐静脉为蒂的双侧第二趾。断蒂移至受区。受区按常规做好准备，接受足趾移植。按顺序行骨内固定，修复指伸、屈肌腱，修复指神经。(图3、4)
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把移植于拇指的第二趾足背动脉、大隐静脉通过皮下隧道与鼻烟窝处桡动脉、头静脉行端端吻合;把移植于示指的足趾跖背动脉及大隐静脉经皮下隧道于“虎口”背侧与再造拇指的足背动脉分支及大隐静脉属支行端端吻合，以完成血管并联缝合，重建两再造指的血液循环。。(图5、6)
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一拇二指再造术
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男，22岁，砸伤致右拇IV度缺损并“虎口”狭窄。示、中、环、小指呈V度缺损(无指蹼)，行拇、示、中指再造。(图7)
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取同侧带舵样足背皮瓣的第二足趾移植再造拇指。(图8)
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从对侧取第二、三趾移植再造中、环指。(图9)
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将切指足趾分别移植到受区，按顺序操作再造拇、手指。用并联吻合法重建再造指血液循环。(图10)