输尿管乙状结肠吻合术

简介:输尿管乙状结肠吻合术有很多方法,每种方法各有利弊。这种手术有如下优点:①手术对病人损伤较小;②术后病人能自动控制大小便,无需使用尿袋;③腹壁没有瘘口。但由于尿粪合流并发症也较多。当病人趋于衰老时,少数病人亦可处于失禁状态。本手术只有在病人拒绝行回肠膀胱术而又需尿分流时才得施行。

输尿管乙状结肠吻合术术后并发症

  1.输尿管肠管的吻合可引起下列并发症 输尿管回流、输尿管梗阻、吻合口漏尿和感染。

  吻合口漏尿多因输尿管血运障碍和缝合不当所致。必须根据漏尿轻重情况,采取果断措施(如腹腔引流、输尿管造瘘和应用大量抗生素等),方能挽救病人生命。

  2.高血氯性酸中毒 发生率约占30%~48.5%,随各种原发病而不同。高血氯性酸中毒是一种伴有肾小管功能不全的情况。输尿管乙状结肠吻合术后,乙状结肠将再吸收尿中的氯离子、氢离子和铵离子等,并由肾脏再度排出,使肾脏的排酸负担加重达两倍以上,以致肾小管去酸功能不健全,造成碱基的消耗和水及电解质的不平衡。

  对这类病人,定期检查血氯离子和血浆co2结合力十分重要。如有异常,应采用直肠内肛管留置、抗感染和服碱性药等措施。但拔出肛管后,失调症状仍有可能复发。

  3.肾功能不良 输尿管肠管吻合术后,肾脏的负担较术前增加,肾脏的上行感染和吻合口的狭窄等都能导致肾功能不良。

  4.钾的损失 输尿管乙状结肠结合术后,可能产生血钾的降低。钾的损失途径有二:

  一是肾脏排出:尿中所排出的钾系来自远端曲管。有人用微解剖法发现失钾病例的肾脏损害,主要是位于近端曲管及收集小管。这些损害虽不影响钾的排出,但却减少了水和钾的再吸收,因而产生多尿和低钾。

  二是结肠的分泌:输尿管结肠吻合术后,尿内的钾在肠道内不吸收,同时术后排便的次数增多,因此肠管内分泌物所含的钾也随尿排出。

  在用药物适当补充后,多数病人的低钾症候群和低钾麻痹症能够缓解。

输尿管乙状结肠吻合术术后护理

  1.术后病人放肛管(放在肛门以上9~11cm),保持引流通畅,如有堵塞,应将其取出,另外换管重新安放,3~4日后取出。

  2.禁食和胃肠减压3~4日。

  3.应用抗生素防止感染。

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