输尿管乙状结肠吻合术

简介：输尿管乙状结肠吻合术有很多方法，每种方法各有利弊。这种手术有如下优点：①手术对病人损伤较小;②术后病人能自动控制大小便，无需使用尿袋;③腹壁没有瘘口。但由于尿粪合流并发症也较多。当病人趋于衰老时，少数病人亦可处于失禁状态。本手术只有在病人拒绝行回肠膀胱术而又需尿分流时才得施行。

术前准备

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术前3日进高热量、高蛋白、低渣饮食以加强营养;术前24小时给流质饮食(双份)。
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磺胺胍1g，每日4次，连续服3日。或术前36小时开始口服链霉素，每6小时0.5g。
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术前数日可行200ml生理盐水灌肠1次，使其潴留并下地行走以试有无失禁状态。
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术前48和24小时，各服蓖麻油15ml。术前2日每晚用2000ml温盐水灌肠。术前2小时用500ml1%新霉素作直肠灌肠，清除肠腔污物。
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测血钾、钠、氯离子和co2结合力。

手术过程

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以粘膜下隧道吻合法为例。
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体位　病人取仰卧头低位，使盆腔内的肠管向上移，便于操作。
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切口　耻骨上腹部中线偏左切口。
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分离、切断输尿管　进入腹腔后用纱布垫将小肠覆盖、堵塞、推开，将输尿管前的后腹膜切开，露出输尿管，并于盆腔输尿管最低位或距病变适当处切断，将远端结扎。近端输尿管内置输尿管导管暂时引流尿液，减少腹腔污染[图1⑴]。
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形成结肠带隧道　选择部位合适的乙状结肠段，在其上选择合适的结肠带作一长3～4cm的纵行切口，切开浆膜及肌层，在粘膜下层向两旁潜行分离各约1～5cm，使成一隧道[图1⑵]。注意止血，不要分破粘膜。
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修整输尿管近端　将输尿管近段分离，但不可将输尿管周围组织完全剥离，以免影响血运。输尿管近侧断端周围组织则需分尽，并纵行剪开5cm，然后将管口修成椭圆开的斜面，这样可使吻合口扩大3倍，保证引流通畅。
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吻合输尿管乙状结肠　在乙状结肠浆肌层的最下端将粘膜切一小口，与输尿管端椭圆形断面等大，将两处切口对齐，作端侧吻合，先用4-0铬制肠线将输尿管全层和肠壁粘膜层边缘的上下两角各缝一针，再作间断缝合约8～10针[图1⑶]缝合两缘。
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缝合隧道　输尿管安置在隧道内后，将输尿管壁与隧道内肠壁肌层用细丝线固定2～3针，以减少吻合口张力[图1⑷]。然后，将肠壁的浆肌层用细丝线间断缝合4～5针，以包埋输尿管于隧道内[图1⑸]。
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缝合后腹膜　最后将后腹膜切口内侧边缘缝合在吻合线的外侧，再将外侧后腹膜缝合在吻合线的内侧，使吻合处重新位于腹膜外[图1⑹]。
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一般先做右侧吻合，然后再在吻合口近侧的乙状结肠适当部位做左侧输尿管的吻合。