总想大便又拉不出来可能与生理性原因有关，也可能是便秘、肠易激综合征或肠道肿瘤等疾病因素引起的，建议结合具体表现就医排查。
1、生理性原因
若近期饮食中膳食纤维摄入不足、饮水过少或长时间久坐，可能导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内停留时间过长而变得干硬。此类情况通常伴随排便费力、肛门坠胀感，调整饮食结构并适当运动后症状可缓解。
2、便秘
肠道动力不足或直肠敏感性降低时，粪便在结肠内停留时间过长，水分被过度吸收形成干结粪便。患者常伴有腹胀、肛门阻塞感，可通过乳果糖口服溶液、复方聚乙二醇电解质散等渗透性泻剂软化粪便，配合莫沙必利片促进肠道蠕动。
3、肠易激综合征
内脏高敏感性及肠道动力异常可能导致排便急迫感与排便困难交替出现。此类患者排便后常有排不净感，腹部症状在情绪紧张时加重，可遵医嘱使用匹维溴铵片调节肠道平滑肌，配合双歧杆菌三联活菌胶囊调节菌群。
4、肠道肿瘤
如直肠肿瘤、巨大息肉等占位病变可能堵塞肠腔，导致里急后重、排便困难进行性加重。患者可能伴随便血、消瘦等症状，需通过肠镜检查明确诊断，确诊后需通过手术切除治疗。
若调整生活方式后症状未改善，或伴有腹痛、便血、体重下降等情况，建议及时到消化内科就诊。完善粪便常规、肠镜等检查有助于鉴别病因，避免自行长期使用刺激性泻药加重肠道功能紊乱。日常需保证每日饮水量1500-2000ml，适当增加燕麦、火龙果等富含膳食纤维的食物。