脖子发黑可能是生理性原因所致，也可能与黑棘皮病、内分泌疾病、药物因素等病理性原因有关，建议及时就诊查明病因。
1、生理性原因
若长期不注意颈部防晒，紫外线刺激会使黑色素细胞活跃，导致局部色素沉着形成黑斑。肥胖人群颈部皮肤皱褶较多，日常活动时反复摩擦可能导致角质层增厚，使皮肤呈现灰黑色改变，这类情况一般无需特殊治疗，日常加强防晒、保持合理体重即可改善。
2、黑棘皮病
该病与胰岛素抵抗密切相关，常见于肥胖或糖尿病前期人群。特征性表现为颈部、腋下等皮肤皱褶处出现天鹅绒样增厚，色素沉着呈现灰褐色或黑色斑块，可能伴随皮肤粗糙、瘙痒等症状。患者需控制体重，遵医嘱使用盐酸二甲双胍片改善胰岛素抵抗，局部可外用维A酸乳膏缓解角质增生。
3、内分泌疾病
糖尿病、库欣综合征等疾病会导致体内激素水平异常，刺激黑色素细胞分泌增加。患者可能出现颈部、肘部等多处皮肤变黑，常伴有多饮多尿、向心性肥胖等典型症状。确诊后需针对原发病治疗，如遵医嘱使用盐酸二甲双胍缓释片、胰岛素注射液等降糖药物，或甲磺酸溴隐亭片调节激素水平。
4、药物因素
长期使用糖皮质激素类药物如醋酸泼尼松片，或免疫抑制剂如环孢素软胶囊，可能干扰黑色素代谢导致颈部、面部等部位色素沉着。通常在停药后色素会逐渐减退，必要时可在医生指导下更换为阿司匹林肠溶片、来氟米特片等替代药物。
日常应注意保持颈部清洁干燥，避免过度摩擦皮肤。若颈部发黑持续加重或伴有皮肤增厚、身体其他异常症状，建议及时到内分泌科进行血糖检测、激素水平测定等检查，根据病因规范治疗。切勿自行使用美白产品或药物，以免加重皮肤损伤。